El premio fue entregado por el presidente del Colegio de Médicos, Javier Hernández de Sande. La tesis ganadora ha sido dirigida por los doctores Daniel Casanova y Pedro Muñoz y ha obtenido la calificación de Cum Laude en el curso académico 2019/2020

El doctor Gonzalo Gutiérrez Fernández ha obtenido el premio del Colegio de Médicos a la mejor tesis doctoral 2020 que ha convocado el Colegio de Médicos de Cantabria el pasado mes de febrero siendo la primera  Edición del Premio.

El premio fue entregado por el presidente del Colegio de Médicos, Javier Hernández de Sande, en la sede colegial, al doctor Gutiérrez Fernández, FEA del Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. La tesis premiada, que se ha presentado durante el año 2020, tiene por título Determinación de los valores de paratohormona intraoperatoria y calcemia postiroidectomia, como predictores de riesgo de hipocalcemia, ha sido dirigida por los doctores Daniel Casanova y Pedro Muñoz y ha obtenido la calificación de Cum Laude en el curso académico 2019/2020.

Según explica el doctor Gutiérrez Fernández la hipocalcemia es la complicación más frecuente tras la tiroidectomía total. Encontrar parámetros de laboratorio que ayuden a predecir esta complicación puede mejorar la asistencia, prevenir riesgos y evitar tratamientos innecesarios. El objetivo de la  tesis fue encontrar un algoritmo de predicción de riesgo de hipocalcemia empleando las determinaciones de paratohormona rápida (PTHr) y de calcio postoperatorio. “Con ello se establece un protocolo de cirugía en régimen de 24 horas de ingreso. Además, se valora el ahorro que conlleva aplicar este  protocolo como objetivo secundario”.

Tras explicar que el método realizado fue en dos fases consecutivas, se seleccionaron pacientes con tiroidectomía total; en una primera fase se les mide la PTHRr preoperatoria y los 10 minutos de la extirpación de la glándula, así como calcemias cada 12 horas mientras están ingresados.

Una vez estén clínica y bioquímicamente estables son dados de alta. Se  correlacionan dichos datos bioquímicos con la hipocalcemia tanto sintomática como bioquímica. Se establecen puntos de corte para encontrar la asociación con la  mayor sensibilidad. En una segunda fase consecutiva se aplican estos criterios a una serie de 121 casos, que son dados de alta a las 24 horas con tratamiento con calcio oral y vitamina D si cumplen dichos criterios bioquímicos para ello.

Continúa el doctor Gutiérrez Fernández en su tesis, que en la primera fase, 328 pacientes fueron operados desde el 2010 al 2015, de los cuales un 25% presenta síntomas y un 35% precisa calcio oral para poder ser dado de alta. La  estancia media es de dos días para los pacientes asintomáticos y de 3,6 para los  sintomáticos. Tras analizar los puntos de corte de la PTHr y calcemias la combinación de un descenso de PTHr mayor del 60% y/o tener una calcemia  inferior a 7,4 mg/dl a la mañana siguiente de la cirugía tiene un 100% de sensibilidad para detectar pacientes en riesgo de desarrollar hipocalcemia sintomática.

En la segunda fase, tras aplicar el algoritmo de predicción de  hipocalcemia a 121 pacientes consecutivos se comprobó que a todos  se les puede dar de alta en 24 horas sin problemas, 48% se irán de alta con tratamiento, que será suspendido en 1,5  meses de media. Solo dos pacientes acuden a urgencias en el postoperatorio inmediatamente por hipocalcemia real (bioquímica y sintomática), a pesar de  haber cumplido los criterios para irse de alta tomando calcio y vitamina D

La disminución de la estancia a 24 horas tiene un impacto positivo en el gasto por paciente que se reduce a la mitad comparado con los pacientes de la fase 1 que estaban dos días ingresados y más del 75% en los que debían permanecer más  tiempo por la hipocalcemia, tanto clínica como bioquímica.

La conclusión a la que llega el doctor Gutiérrez Fernández es que la tiroidectomía total afecta la función de las paratiroides provocando un descenso de PTH. Combinando el descenso de PTH y la calcemia a las 24 horas se puede predecir el riesgo de hipocalcemia y dar tratamientos solo aquellos paciente que cumplen dichos criterios. Esto permite un régimen de estancia de 24 horas 1o que conlleva un ahorro económico de más del 50% y un beneficio en la calidad de la calidad de la asistencia prestada.

Por último, según las bases del Premio, éste cuenta con una dotación de 2.500 euros y asimismo el Colegio podrá reproducir total o parcialmente el trabajo premiado.